Доверенность на выкуп вещей из ломбарда

ДОВЕРЕННОСТЬ
на выкуп вещей из ломбарда

Я, гр. ________________________, проживающая(ий) по адресу: ________________________________________________, доверяю гр. ________________________, проживающему(ей) по адресу: ________________________________________________, выкупить из ________________________________________________ по квитанции №________ от «___» _____________ 2018 г. вещи, заложенные по моему паспорту. Расписываться за меня и совершать все действия, связанные с выполнением этого поручения.

Доверенность выдана сроком на ________________________.

________________________ / ________________________

«___» _____________ 2018 г.

«___» _____________ 2018 года настоящая доверенность удостоверена мною, ________________________, нотариусом ________________________________________________

Доверенность подписана гр. ________________________ в моем присутствии. Личность доверителя установлена, дееспособность его проверена.

Взыскано по тарифу: ________ рублей.
Нотариус: ________________________