Физическое лицо*:
______________________________________________
(ФИО)
Документ, удостоверяющий личность:
______________________________________________
(вид документа, серия, номер)
______________________________________________
(кем, когда выдан)
______________________________________________
(ФИО представителя)
Документ, удостоверяющий личность представителя:
______________________________________________
(вид документа, серия, номер)
______________________________________________
(кем, когда выдан)
______________________________________________
(реквизиты доверенности)
______________________________________________
(Почтовый адрес)
______________________________________________
(Телефон)
В службу «одного окна»
Департамента городского
имущества города Москвы
*- Все поля запроса являются обязательными для заполнения
ОТЗЫВ ЗАПРОСА (ЗАЯВЛЕНИЯ)
Прошу прекратить рассмотрение запроса (заявление) от ____________ № ___________ на предоставление государственной услуги города Москвы «Предоставление земельного участка бесплатно в собственность гражданам и юридическим лицам».
Подпись _____________________ _________________________________ (расшифровка подписи)
Дата ________________
Запрос принят:
ФИО должностного лица, уполномоченного на прием запроса
Подпись _____________________ _________________________________ (расшифровка подписи)
Дата ________________