Заявление в прокуратуру

Прокурору __________ района
города __________
(Ф.И.О. прокурора)_____________
от ___________________
проживающего по адресу:
______________________
тел. __________________
(фамилия, имя, отчество,
адрес проживания,
номер телефона (если имеется))

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу провести прокурорскую проверку и защитить мои права по следующим обстоятельствам: ________________ (излагается суть обжалуемого действия или бездействия конкретного лица либо предприятия (учреждения) – подробно описать причину, побудившую обратиться в прокуратуру района с заявлением) ______________________________.

_____________________ _________
(подпись заявителя) (дата)