Оборотная сторона
| 10. Транспортное средство | |
| (количество, тип, марка, грузоподъемность (тонн), вместимость (в кубических метрах)) | (регистрационные номера) |
| (фамилия, имя, отчество, данные о средствах связи (при наличии) водителя (водителей), сведения о путевом листе (листах)) | |
| 11. Оговорки и замечания фрахтовщика | |
| (изменение даты, времени и сроков выполнения перевозки, маршрута и места подачи транспортного средства) | |
| 12. Прочие условия | |
| (номер, дата и срок действия специального разрешения, установленный маршрут движения тяжеловесного и (или) крупногабаритного транспортного средства, транспортного средства, перевозящего опасный груз) | |
| (режим труда и отдыха водителя в пути следования, сведения о коммерческих и иных актах) | |
| 13. Размер платы за пользование транспортным средством | |
| (стоимость услуги в рублях) (порядок (механизм) расчета (исчислений) платы) (размер платы (заполняется после окончания пользования) в рублях) |
(расходы фрахтовщика и предъявляемые фрахтователю платежи за проезд по платным автомобильным дорогам за перевозку опасных грузов, грузов, перевозимых тяжеловесными и (или) крупногабаритными транспортными средствами, уплату таможенных пошлин и сборов, выполнение погрузо-разгрузочных работ, а также работ по промывке и дезинфекции транспортных средств) |
| (полное наименование организации плательщика, адрес, банковские реквизиты организации плательщика) | |
| 14. Дата составления, подписи сторон | |
| (фрахтователь (уполномоченное лицо)) (дата) (подпись) (фрахтовщик (уполномоченное лицо)) (дата) (подпись) |
|
| 15. Отметки фрахтователя, фрахтовщика | ||
| Краткое описание обстоятельств, послуживших основанием для отметки | Расчет и размер штрафа | Подпись, дата |