Акт о нарушении должностных обязанностей

АКТ

О (факт нарушения должностных обязанностей) _________________________________
__________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, место работы)

Время составления акта: ___________________ час. __________ мин.

Мы, нижеподписавшиеся: ________________________________________ (Ф.И.О., должность, место работы), в присутствии ________________________________________ (Ф.И.О.) составили настоящий акт о нижеследующем:

«____» ______________ 20__ г. ________________________________________ (Ф.И.О.)

(факт нарушения должностных обязанностей)
______________________________________________
(место работы)

Сам __________________________________ (Ф.И.О.) (факт нарушения должностных обязанностей)

мотивировал следующими обстоятельствами:
____________________________________________________________________.

Время в акте указано московское, в чем и расписываемся:
1. __________________________________________________ (подпись)
2. __________________________________________________ (подпись)
3. __________________________________________________ (подпись)

Составлен в _____ экземплярах:
1-й экз. – ____________________ (куда, кому)
2-й экз. – ____________________ (куда, кому)
3-й экз. – ____________________ (куда, кому)

Приложение: ____________________________ (наименование документа) на _____ л. в ____ экз.

Руководитель структурного подразделения _______________ (личная подпись) Ф.И.О.

С актом ознакомлен:
Должность ________________ (личная подпись) И.О. Фамилия

«____» ______________ 20__ г.

В дело № ___
________________ «____» ______________ 20__ г.
(личная подпись)

В случае отказа "актируемого" от подписания акта после отметки об этом, составители акта расписываются еще раз

От подписи отказался __________________________________________ (Ф.И.О.).