Расписка об отсутствии претензий

РАСПИСКА
об отсутствии претензий

Я, ______________________________________, проживающий по адресу _____________________, тел. ____________, паспорт: серия ____ номер ______, выданный ________________________________________20__ года ПОЛУЧИЛ от _______________________________________, проживающего по адресу ____________________, тел. _________, паспорт: серия _____ номер _______, выданный __________________________________20__года

ДЕНЬГИ В СУММЕ (полученная сумма прописью c указанием валюты)

В ВОЗМЕЩЕНИЕ ВСЕГО УЩЕРБА, ПРИЧИНЕННОГО МНЕ ЛИЧНО И МОЕМУ АВТОМОБИЛЮ В ДТП, КОТОРОЕ ПРОИЗОШЛО «_______» ______________________года ПО АДРЕСУ: ______________________________________

АВТОМОБИЛЬ (модель) ____________________
двигатель №шасси № _____________________гос. номерной знак ____________________
цвет _______________________________
свидетельство о регистрации ТС №
паспорт ТС № ____________________
состоящий на учете в ГИБДД ______________________________________

В случае предъявления мной, или третьими лицами, имущественных претензий - ОБЯЗУЮСЬ в досудебном порядке (в противном случае - по суду) в полном объеме возвратить __________________________ потраченные им деньги, в чем расписываюсь в присутствии свидетелей:_______________________________________

Фамилия и инициалы, подпись

Свидетель:

Свидетель: