Заявление на выкуп жилого помещения

Заявление

Прошу заключить со мной
__________________________________________________________________________________
(ФИО заявителя жилого помещения либо уполномоченного представителя) и с совместно проживающими гражданами (___ человек):
1.___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(ФИО, степень родства, дата рождения, документ, удостоверяющий личность: серия номер, кем и когда выдан, индекс, адрес регистрации, СНИЛС)
2.___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(ФИО, степень родства, дата рождения, документ, удостоверяющий личность: серия номер, кем и когда выдан, индекс, адрес регистрации, СНИЛС)
3.___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(ФИО, степень родства, дата рождения, документ, удостоверяющий личность: серия номер, кем и когда выдан, индекс, адрес регистрации, СНИЛС)
4.___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(ФИО, степень родства, дата рождения, документ, удостоверяющий личность: серия номер, кем и когда выдан, индекс, адрес регистрации, СНИЛС)
5.___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(ФИО, степень родства, дата рождения, документ, удостоверяющий личность: серия номер, кем и когда выдан, индекс, адрес регистрации, СНИЛС)
6.___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(ФИО, степень родства, дата рождения, документ, удостоверяющий личность: серия номер, кем и когда выдан, индекс, адрес регистрации, СНИЛС)

договор купли-продажи жилого помещения, расположенного по адресу: __________________________________________________________, площадью _____ кв. м, на основании ранее предоставленного договора ________________________ от __________ № _______________ и правового акта уполномоченного органа исполнительной власти города Москвы ___________________________________________________________________________ (указывается наименование документа)
Кадастровый номер жилого помещения __________________________________________ (указывается при наличии сведений)

Я и совместно проживающие граждане подтверждают, что не состоят на жилищном учете или учете нуждающихся в содействии города Москвы в приобретении жилых помещений.
Я и совместно проживающие граждане уведомлены:
- информирование о готовности документа осуществляется Департаментом с помощью направления СМС-уведомления на номер мобильного телефона указанный заявителем в заявлении.
- при оформлении договора купли-продажи жилого помещения прекращается обязательство по ранее заключенному договору___________________ № ___________ от ___________ в соответствии со статьей 414 ГК РФ.
Я и члены моей семьи дают согласие на обработку персональных данных, необходимых для заключения договора купли-продажи жилого помещения с учетом требований Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».

Информацию об этапах рассмотрения, в том числе о результате рассмотрения заявления прошу (нужное подчеркнуть):
- вручить лично;
- направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе.

* Я и совместно проживающие граждане уведомлены:
- при заключении договора купли-продажи жилого помещения на занимаемое многодетными семьями жилое помещение по договорам безвозмездного пользования в малоэтажных домах будет изменена плата за жилое помещение и коммунальные услуги в соответствии с ценами, ставками и тарифами, утвержденными Правительством Москвы для собственников жилых помещений.
* При обращении по договорам безвозмездного пользования жилых помещений в малоэтажных домах жилищного фонда.
** Все поля являются обязательными для заполнения.

Подпись _____________________________ ___________________________________ (расшифровка подписи)
Подпись _____________________________ ___________________________________ (расшифровка подписи)
Подпись _____________________________ ___________________________________ (расшифровка подписи)
Подпись _____________________________ ___________________________________ (расшифровка подписи)
Подпись _____________________________ ___________________________________ (расшифровка подписи)
Подпись _____________________________ ___________________________________ (расшифровка подписи)
Подпись _____________________________ ___________________________________ (расшифровка подписи)

Дата ________________________________

Запрос принят:
Ф.И.О. должностного лица (работника), уполномоченного на прием запроса

Подпись _____________________________ ___________________________________ (расшифровка подписи)

Дата __________________