Заявление о наложении ареста на имущество в обеспечение иска

В _____________ городской суд Московской области
___________, г. _________, ул. __________, д. __.

Истец: ______________________________________,
проживающий по адресу: _______,
Московская область, г. _____________,
ул. __________ д. __ кв. __.

Ответчик: ______________________________________,
проживающий по адресу: _______, Московская область,
г. _____________, ул. __________ д. __ кв. __.

Цена иска: ____________ (____________ тысяч _____________) рублей.

Госпошлина: _______ (__________ тысяч _____________) рубля ___ коп.

ЗАЯВЛЕНИЕ
о применении мер по обеспечению иска

В производстве ________________ городского суда Московской области находится гражданское дело по иску ____________ к ______________ о взыскании долга и процентов за пользование чужими денежными средствами.
В случае удовлетворения моих исковых требований исполнение судебного решения по данному делу может быть затруднительным, либо невозможным в связи как недобросовестностью должника - __________________, так и с вероятностью отсутствия у него вообще каких-либо денежных средств или имущества на момент исполнения решения суда.
Прошу суд принять во внимание данные обстоятельства, так как имеется реальная возможность наступления отрицательных последствий для меня.
На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 139-141 ГПК РФ,

ПРОШУ:

Принять меры по обеспечению данного иска и наложить арест на следующее имущество ______________:
1). Квартиру, расположенную по адресу: г. ______________, ул. ______________, д. __, кв. __.
2). Дом, расположенный по адресу: Московская область, ______________________________________________________.
3). Земельный участок, расположенный по адресу: Московская область, ______________________________________________________.

«___» ________ 20__ года.

Истец: ____________________
(Ф.И.О., подпись)