«Утверждаю»
Должность _____________
Наименование организации
________________________
ФИО руководителя
________________________
«___» ________ 20__ г.
АКТ
На списание ГСМ
Комиссия в составе: _______________________________ составила настоящий акт о том, что с _______________ месяца по ________________ месяц 20__ года при эксплуатации автомобиля_______________________________ израсходовано следующее количество ГСМ, подлежащее списанию.
Ф.И.О. водителя ______________________________________
Наименование ГСМ | Пробег км. | Расход фактически | Расход нормирован. | Экономия л. | Норма расхода |
Топливо | |||||
Масло | |||||
Тормозная жидкость |
Члены комиссии:
________________________ ФИО
________________________ ФИО
Водитель: ________________________ ФИО