Акт о порче имущества

382
Рейтинг
0
Скачать образец документа бесплатно


Текст документа

АКТ О ПОРЧЕ ИМУЩЕСТВА № ______
от «___» ________ 20__ г.

об уничтожении (повреждении) _________________ (вид имущества) ___________________________ (название предприятия, организации)

района (города) ___________________________
союзной республики, АССР, края, области ___________________________

составлен ___________________________ (должность работника) инспекции госстраха ___________________________ (фамилия, имя, отчество) по ___________________________ району ___________________________
при участии:
руководителя (представителя) предприятия, организации
___________________________ (должность, фамилия, имя, отчество)

приглашенных специалистов
___________________________ (специальность, должность, фамилия, имя, отчество)

на основании заявления страхователя от «___» ________ 20__ г.

Акт составлен в двух экземплярах, один из которых передан страхователю.

I. Общая характеристика страхового события

Проверкой на месте, а также на основании имеющихся документов ______________________ (название организации) установлено, что принадлежащее предприятию, организации имущество уничтожено (повреждено) в результате _______________________________ (название бедствия или события), происшедшего в период с __ час. __ мин. «___» ________ 20__ г. по __ час. __ мин. «___» ________ 20__ г.

Характеристика страхового случая
_____________________________________ (интенсивность, направление, распространение и т.д.)

Причины возникновения страхового случая ____________________________

Был ли предупрежден страхователь о возможности возникновения страхового случая ____________________________
Если предупреждался, то указать: кем, когда, какой об этом имеется документ ____________________________

Какие меры были приняты страхователем:

а) для предотвращения уничтожения (повреждения) имущества
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

б) к спасанию имущества во время страхового случая
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

в) к недопущению дальнейшего уничтожения (повреждения, порчи или хищения имущества после страхового случая
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Последствия указанного выше страхового случая характеризуются данными, изложенными в разделах II - IV акта и приложении к нему.

II. Сведения об уничтожении (повреждении) зданий, сооружений, оборудования и другого имущества, входящего в состав основных средств, а также объектов незавершенного капитального строительства


п/п
Наименование объекта и его инвентарный номер, краткая характеристика, размеры Год и месяц возведения или приобретения Балансовая (инвентарная) стоимость в руб. Характер повреждения: уничтожено полностью без остатков, имеются остатки, повреждено частично Степень повреждения объекта или наименование и степень повреждения частей (конструктивных элементов)


III. Сведения об остатках от уничтоженного (поврежденного) имущества

А. Остатки от основных средств


п/п
Остатки от какого объекта или его части (конструктивного элемента Наименование остатков и возможность их использования Единица измерения (куб. м, т, шт, и т. д.) Количество Стоимость единицы в руб. Стоимость остатков, руб. (гр. 5 х гр. 6)
Итого х х х х


Б. Остатки от товарно-материальных ценностей


п/п
Наименование остатков и возможность их использования Единица измерения (куб. м, т, шт, и т. д.) Коли-
чество
Стоимость остатков с учетом обесценивания в результате страхового случая и приведения их в порядок
Номер документа (прейскуранта) на основании которого установлена цена Порядковый номер по документу (прейскуранту) Цена за единицу Всего
Итого х х х х х х


Всего по разделу III х х х х х х


IV. Расходы по спасанию застрахованного имущества, предотвращению или уменьшению ущерба, а также приведению застрахованного имущества и остатков от него в порядок после страхового случая


п/п
Наименование работ Единица измерения Объем работ Стоимость, руб.
Единицы Всего объема работ
Всего х х х х


Страница начата номером ___________ (прописью) и окончена номером ___________ (прописью)

Начальник инспекции госстраха _________________ (подпись)

Представитель страхователя _________________ (подпись)

Специалисты _________________ (подпись)

М.П.
инспекции
госстраха «___» ________ 20__ г. _________________ (подпись)

Добавить комментарий
Нажимая кнопку, вы подтверждаете свое согласие на обработку персональных данных


Обратный звонок
Представьтесь, мы вам перезвоним.
Ваша заявка успешно отправлена!
Необходимо принять условия соглашения
Вы заполнили не все обязательные поля
Произошла ошибка, попробуйте ещё раз