Форма 9 Заявление о расторжении брака

19
19
Скачать образец документа бесплатно

Форма № 9

Заявление поступило:
|_| личный прием
|_| через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)
|_| через многофункциональный центр
предоставления государственных
и муниципальных услуг
|_| почтовая связь

Заявление принято «____» ______________ 20__ г.
рег. № ________________________________________
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного
лица)

Запись акта о расторжении брака
№ ________________________________________
от «____» ______________ 20__ г.
Государственная регистрация расторжения
брака по согласованию с лицами, расторгающими
брак,
_______________________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
_______________________________________________
_______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
супруга)
_______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
супруги)
_______________________________________________
(контактный телефон)



ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА ПО ВЗАИМНОМУ СОГЛАСИЮ СУПРУГОВ
(заполняется супругами, расторгающими брак)

Просим произвести государственную регистрацию расторжения брака в соответствии со статьей 33 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния».

Подтверждаем взаимное согласие на расторжение брака и отсутствие у нас общих детей, не достигших совершеннолетия.

Сведения о лицах, расторгающих брак:

Он Она
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения «____» ______________ ____ г. «____» ______________ ____ г.
Место рождения
Гражданство
Национальность
Образование
(отметить знаком V)
Профессиональное:
|_| высшее
|_| неполное высшее
|_| среднее
|_| начальное
Общее:
|_| среднее (полное)
|_| основное
|_| начальное
|_| Начальное
|_| Не имею
Профессиональное:
|_| высшее
|_| неполное высшее
|_| среднее
|_| начальное
Общее:
|_| среднее (полное)
|_| основное
|_| начальное
|_| Начальное
|_| Не имею
В каком браке
состоял(а)
(первом, повторном)
Место жительства
Документ,
удостоверяющий
личность
______________________________
(наименование)
серия ____ № _________________
______________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
______________________________
______________________________
(дата выдачи)
______________________________
(наименование)
серия ____ № _________________
______________________________
(наименование органа,
выдавшего документ)
______________________________
______________________________
(дата выдачи)

Реквизиты записи акта о заключении брака:
_______________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
_______________________________________________________________________
запись акта № _________________________ от «____» ______________ 20__ г.

Просим после расторжения брака присвоить фамилии:
ему ______________________________
ей ______________________________

______________________
(подпись его)

______________________
(подпись ее)

«____» ______________ 20__ г.

'khayr:main.comment' is not a component

Обратный звонок
Представьтесь, мы вам перезвоним.
Ваша заявка успешно отправлена!
Необходимо принять условия соглашения
Вы заполнили не все обязательные поля
Произошла ошибка, попробуйте ещё раз