Заявление на отпуск по уходу за ребенком

_____________________________
(должность руководителя, название компании)
_____________________________
(Ф.И.О. руководителя)
от ___________________________
(должность работника)
_____________________________
(Ф.И.О. работника)
Таб. № ______________________

Заявление
о предоставлении отпуска по уходу за ребенком

Прошу предоставить мне отпуск по уходу за ребенком
_______________________________________________________________________________________________
(указать пол, Ф.И.О., дату рождения ребенка, какой по счету ребенок в семье)

С «___» «________ 20__ г. по «___» _________ 20__г. включительно.

Прошу назначить и выплачивать мне ежемесячное пособие по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет.

Приложения:

1. Копия свидетельства о рождении __________________________________ (указать Ф.И.О. сына или дочери);
2. Справка с места работы отца ребенка ____________ (указать Ф.И.О. отца ребенка) о том, что он не использует отпуск по уходу за ребенком и не получает ежемесячное пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет.

___________ /_____________/ (подпись заявителя) (Ф.И.О.)

«___» _________ 20__ г.