Заявление о заключении брака
15
15
Скачать образец документа бесплатно
Файл .pdf, 106.27 КБ
Форма № 7
Заявление поступило:
|_| личный прием
|_| через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)
|_| через многофункциональный центр
предоставления государственных
и муниципальных услуг
|_| почтовая связь
Заявление принято «____» ______________ 20__ г.
рег. № ________________________________________
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного
лица)
Запись акта о заключении брака
№ ________________________________________
от «____» ______________ 20__ г.
|_| личный прием
|_| через Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)
|_| через многофункциональный центр
предоставления государственных
и муниципальных услуг
|_| почтовая связь
Заявление принято «____» ______________ 20__ г.
рег. № ________________________________________
_______________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного
лица)
Запись акта о заключении брака
№ ________________________________________
от «____» ______________ 20__ г.
Государственная регистрация заключения
брака
по согласованию с лицами, вступающими
в брак,
назначена на «____» ______________ 20__ г.
в ________ ч. ________ мин.
Дата перенесена на «____» ______________ 20__ г.
в ________ ч. ________ мин.
_______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) и
подпись должностного лица)
_______________________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
_______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
заявителя)
_______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
заявителя)
_______________________________________________
(контактный телефон)
брака
по согласованию с лицами, вступающими
в брак,
назначена на «____» ______________ 20__ г.
в ________ ч. ________ мин.
Дата перенесена на «____» ______________ 20__ г.
в ________ ч. ________ мин.
_______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) и
подпись должностного лица)
_______________________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
_______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
заявителя)
_______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
заявителя)
_______________________________________________
(контактный телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА
(заполняется лицами, вступающими в брак)
Просим произвести государственную регистрацию заключения брака. Подтверждаем взаимное добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.
Сведения о лицах, вступающих в брак:
| Он | Она | |
|---|---|---|
| Фамилия | ||
| Имя | ||
| Отчество | ||
| Дата рождения | «____» ______________ ____ г. | «____» ______________ ____ г. |
| Место рождения | ||
| Гражданство | ||
| Национальность | ||
|
Образование (отметить знаком V) |
Профессиональное: |_| высшее |_| неполное высшее |_| среднее |_| начальное Общее: |_| среднее (полное) |_| основное |_| начальное |_| Начальное |_| Не имею |
Профессиональное: |_| высшее |_| неполное высшее |_| среднее |_| начальное Общее: |_| среднее (полное) |_| основное |_| начальное |_| Начальное |_| Не имею |
| Место жительства | ||
|
Документ, удостоверяющий личность |
______________________________ (наименование) серия ____ № _________________ ______________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ______________________________ ______________________________ (дата выдачи) |
______________________________ (наименование) серия ____ № _________________ ______________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ______________________________ ______________________________ (дата выдачи) |
|
Семейное положение до вступления в брак (отметить знаком V) |
|_| в браке не состоял |_| разведен |_| вдовец |
|_| в браке не состояла |_| разведена |_| вдова |
|
Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака (отметить знаком V и указать реквизиты документа) |
|_| свидетельство о расторжении
брака |_| свидетельство о смерти Реквизиты записи акта о расторжении брака или смерти: ______________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) ______________________________ ______________________________ № ____________________________ от «____» ______________ ____ г. |_| иной документ № ____________________________ от «____» ______________ ____ г. ______________________________ (наименование органа) ______________________________ |
|_| свидетельство о расторжении
брака |_| свидетельство о смерти Реквизиты записи акта о расторжении брака или смерти: ______________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) ______________________________ ______________________________ № ____________________________ от «____» ______________ ____ г. |_| иной документ № ____________________________ от «____» ______________ ____ г. ______________________________ (наименование органа) ______________________________ |
Количество общих детей, не достигших совершеннолетия: _____________________
Просим после заключения брака присвоить фамилии:
мужу ______________________________
жене ______________________________
______________________
(подпись его)
______________________
(подпись ее)
«____» ______________ 20__ г.
'khayr:main.comment' is not a component