Свидетельство о регистрации по месту жительства ребенка

СВИДЕТЕЛЬСТВО N ___
о регистрации по месту жительства

Выдано _______________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год и место рождения)

о том, что он(а) зарегистрирован(а) по месту жительства по адресу: _________________________
_______________________________________________________________________________________________
(республика, край, область, округ, район, город, пгт, село, деревня, аул)

Свидетельство выдано к документу, удостоверяющему личность: вид _______________________
____________________ серия ____________ N _______________ дата выдачи ___________________
_________________________ ________ г. кем выдано _____________________________________
_______________________________________________________________________________________________
(наименование органа, учреждения, выдавшего документ)

Начальник (руководитель) органа регистрационного учета ________________________________
_______________________________________________________________________________________
(наименование органа регистрационного учета)

______________
(подпись)

______________
(фамилия)

М.П.

"__" _________________ ____ г.