Акт отбора проб бетона
от «____» ___________________ 200___г.
Комиссия в составе:
председателя ______________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
и членов _______________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
_______________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
назначенная приказом по______________________ №____ от «___» ______ 200_г.
(наименование организации)
в присутствии _________________________________________________________
(представитель заказчика)
отобрала образцы бетона, принятой службой технического контроля, продукции – бетонная смесь тяжелого (мелкозернистого) бетона готовая к употреблению класса по прочности на сжатие В____, марки по удобоукладываемости П___, марки по морозостойкости F______, марки по водонепроницаемости W______, выпускаемая серийно по ГОСТ 7473-94, ГОСТ 26633-91,
(наименование и адрес организации)
Материалы в виде контрольных серий образцов бетона отобраны для проведения испытаний.
Бетонные образцы отобраны от партии продукции, принятой лабораторной службой и должным образом идентифицированной, в соответствии с требованиями ___методы отбора проб
_____________________________________________________________________________
(обозначение нормативного документа по которому отбирались образцы)
Наименование отобранных образцов бетона (вид, класс, марка, тип), обозначение нормативного документа |
Дата изготовления |
Номер партии |
Размер партии, ед. изм. |
Число и размеры отобранных образцов, ед. изм. |
Маркировка образцов бетона |
Бетонная смесь тяжелого (мелкозернистого) бетона готовая к употреблению: БСГ В___,П___,F___, W___ ГОСТ 7473-2010, ГОСТ 26633-91 |
м3 |
Бетонная смесь в объеме ______ л _______ шт. 100х100х100мм; ______ шт. 150х150х150мм |
Председатель
_________________ ____________________
(подпись, Ф.И.О.)
Члены комиссии:
_________________ ____________________
(подпись, Ф.И.О.)
__________________ ____________________
(подпись, Ф.И.О.)
Представитель заказчика
__________________ ____________________
(подпись, Ф.И.О.)