Сведения к заявлению при направлении средств на приобретение товаров и услуг

Сведения
к заявлению о распоряжении средствами (частью средств) материнского (семейного) капитала при направлении средств (части средств) материнского (семейного) капитала на компенсацию затрат на приобретение товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов

1. Фамилия, имя и отчество получателя _____________________________________
2. Банк получателя ________________________________________________________
3. ИНН ____________________________________________________________________
4. БИК ____________________________________________________________________
5. КПП ____________________________________________________________________
6. Корреспондентский счет _________________________________________________
7. Номер банковского счета получателя _____________________________________
8. Сумма к перечислению ___________________________ руб. _____________ коп.
9. Документы, подтверждающие приобретение товара (услуги), предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов
(указываемое подчеркнуть):
9.1. договор купли-продажи товара или договор возмездного оказания услуг N ____________________________ от "__" ___________________________ 20__ г.;
9.2. товарный или кассовый чеки;
9.3. иные документы, подтверждающие оплату товаров, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, с указанием их стоимости
___________________________________________________________________________
(наименование иного документа)
____________________________________________________________ руб. ____ коп.
(стоимость товара)
10. Индивидуальная программа реабилитации или абилитации (ИПРА) ребенка-инвалида N _____________________ от "__" __________________ 20__ г. Наименование федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы, разработавшего ИПРА ребенка-инвалида
___________________________________________________________________________
11. Фамилия, имя, отчество ребенка-инвалида _______________________________
12. Дата рождения: день ____ месяц _______________________________ год ____
13. Акт проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара N _____________________________ от "__" ___________________________ 20__ г.
Наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере социального обслуживания, составившего акт проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара
___________________________________________________________________________