Заявление на выписку из квартиры

ЗАЯВЛЕНИЕ НА ВЫПИСКУ ИЗ КВАРТИРЫ

В орган регистрационного учета ______________________________________________________
__________________________________________________________________________________

от ________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год и место рождения)

Документ, удостоверяющий личность: __________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(паспорт, свидетельство о рождении)

серия ___________________________________ № ___________________________________
кем выдан________________________________ дата выдачи _____________________________
(наименование органа, учрежден.)

В связи с регистрацией по новому месту жительства по адресу: ____________________________
__________________________________________________________________________________
(указать точный адрес)

Орган регистрационного учета _______________________________________________________
(наименование органа)

прошу снять меня с регистрационного учета по прежнему месту жительства по адресу:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

Подпись заявителя ___________________________________ «____» ______________ 20__ г.

Подпись гр._______________ заверяю.