Заявление о выдаче документа персонального воинского учета, в связи с изменением ФИО

Военному комиссару
______________ района ______________ АО г. Москвы

ЗАЯВЛЕНИЕ

О выдаче документа персонального воинского учета

1. ___________________________________________________________________
(воинское звание, фамилия, имя и отчество)

2. ___________________________________________________________________
(число, месяц, год рождения)

3. ___________________________________________________________________
(место рождения)

4. ___________________________________________________________________
(место жительства)

5. ___________________________________________________________________
(место работы)

Прошу выдать документ персонального воинского учета в связи с
___________________________________________________________________
(указать причину)

____________________
(дата)

____________________
(подпись)