Исковое заявление об установлении факта рождения

В ___________________________
(наименование суда)
Заявитель: ____________________
(ФИО полностью, адрес)
Заинтересованное лицо: ___________
(ФИО полностью, адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ
об установлении факта рождения

Я ________ (ФИО заявителя) «___» __________ ____ г. родила ребенка _________ (мальчика, девочку) при следующих обстоятельствах _________ (описать обстоятельства рождения ребенка).

При обращении в ЗАГС для регистрации рождения моего сына (дочери) я получила отказ, поскольку _________ (описать основания отказа).

Факт рождения ребенка именно мною подтверждается _________ (указать, чем подтверждается факт беременности и родов заявителем ребенка).

Свидетельство о рождении было утеряно, я обратился в отдел ЗАГС _________ (указать наименование ЗАГС, составившего актовую запись о рождении), однако получил отказ, поскольку _________ (указать причины отказа).

Установление факта рождения необходимо мне для обеспечения прав ребенка, получить документы в ином, внесудебном порядке я не могу.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 131-132, 264-268 Гражданского процессуального кодекса РФ,

Прошу:

1. Установить факт рождения _________ (ФИО ребенка полностью) в _____ час. «___» _________ ____ года в _______ (место рождения ребенка) у _________ (ФИО матери ребенка).

Перечень прилагаемых к заявлению документов (копии по числу лиц, участвующих в деле):

1. Копия заявления.
2. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
3. Заключение ЗАГСа об отказе в выдаче свидетельства о рождении.
4. Доказательства, подтверждающие факт рождения.
5. Ходатайство о вызове свидетелей.

Дата подачи заявления: «___» _________ ____ г.

Подпись ______________